欢迎访问南阳医学网 !   天气预报:
PFNA微创治疗老年性股骨转子间骨折的疗效分析
责任编辑:南阳医学网 来源:未知 发布时间: 2013-07-23

 

PFNA微创治疗老年性股骨转子间骨折的疗效分析

   南阳市中心医院骨科  付鹏军  孟祥翔  张超远  顾夙  李晖

【摘要】目的 探讨股骨近端髓内钉一螺旋刀片(PFNA)治疗老年性股骨转子间骨折的临床疗效。方法 2009年11月~2012年02月采用PFNA内固定治疗38例老年性股骨转子间骨折患者。男16例,女22例;年龄7289岁,平均80.5岁。骨折按Evans分类标准:I型2例,型5例,Ⅲ型14例,Ⅳ型12例,V型5例。均为闭合性骨折。所有患者均经牵引、闭合复位,术中不显露骨折区域,小切口置入PFNA。结果 38例均获3~12个月(平均10个月)随访,38例于术后3天离床活动,1周后部分负重,4周后逐渐过渡到完全负重。根据Harris功能评分:优15例,良19例,可4例。优良率为89.5%。结论 PFNA微创治疗老年性股骨转子间骨折的初期疗效较好,内固定可靠,允许早期功能锻炼。

【关键词】转子间骨折骨折;骨折固定术,内;老年

近年来随着社会的进步,人均寿命的延长,骨质疏松患者日益增多,老年性股骨转子间骨折的发病率也明显增加,我国老年骨质疏松患者已超过6000万人,所以讨论如何安全有效地治疗老年性股骨转子间骨折有着非常重要的意义。

资料与方法

1.1 临床资料  200911月至20122月在我院治疗股骨转子间骨折38例,其中男16例;女;22例;右侧18例;左侧20例;年龄72~89岁,平均80.5岁。骨折原因:跌伤25例;道路交通事故11例;复合伤2例。骨折类型根据Evans分型 I2例;II5例;III14例;Ⅳ型12例,V型5例。外伤致手术时间4~8d,平均为5.6d

1.2 手术方法

根据患者病情一般选择硬膜外麻醉,麻醉成功后,患者仰卧于骨科手术牵引床上,健侧屈髋屈膝外展,患侧伸直,纵向牵引,患肢内旋并内收15°进行闭合复位。C形臂x线机透视下正、侧位监测骨折复位满意后,在大转子顶端上约3cm处做一长约3-5cm切口,平行切开筋膜,钝性分离臀中肌。用手指触摸大转子顶点,以大转子顶点为进针点钻入导针,保护套筒保护软组织,空心钻头打开骨皮质,沿导针插入PFNA主钉,C形臂X线机辅助下调整其深度和方向。安装角度瞄准臂,在C形臂X线机透视下将3.2mm导针插入股骨头并调整其位置,使导针位于股骨头正侧位的正中,测量所需PFNA螺旋刀片长度,其正确位置是关节面下510mm,打开股骨外侧皮质后打入螺旋刀片并锁定加压。瞄准臂导向下远端置入静力锁定钉,顶端拧人尾帽。

1.3、术后功能康复

术后第1天即行膝、踝和足趾关节的主动活动。部分患者配合使用下肢肢体静脉泵,防止深静脉血栓形成。术后第3天开始离床不负重活动,1周后部分负重(体质量的15)4周后逐渐过渡到完全负重。所有患者均采用Harris功能评分评估疗效。

2  结果

38例手术病人,手术时间34—55 min,平均46.4 min。术中出血50—100ml,平均70ml。术后切口疼痛减轻后坐起及翻身活动,骨折愈合后负重。随访38例,随访3一12个月,骨折均愈合。按Harris髋关节功能评分标准,髋关节功能优良34例。无术后感染。无股骨头坏死及近端锁钉穿出股骨头颈。

3  讨论

目前,股骨转子问骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种,前者以动力髋螺钉(DHS)为代表,后者以股骨近端髓内钉(PFN)为代表。DHS较适用于稳定性骨折;而PFN适用于严重粉碎的不稳定性骨折。由于PFN系统的生物力学特性符合生物负重力线,可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷,股骨距区压应力减少至几乎为零,并且力臂内移,明显降低钉棒结合处的张应力和压应力,应力遮挡小,有助于骨折愈合。Flahiff等认为,对于骨质疏松患者,选择髓内固定器械的效果优于选择标准的滑槽钉系统。国内对PFN治疗股骨转子问骨折进行的I临床研究也证明了PFN的良好疗效。

PFNA是新改进的PFN系统,一方面继承了原PFN优点,生物力学特点相同,另一方面在具体设计上有所创新,令固定更有效、操作更简单。相对于PFNPFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定,未锁定的螺旋刀片敲人时自旋转进人骨质,对骨质起填压作用,刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(459 mm),确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力,打人刀片时可明显感觉到填压的过程,在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打人锁定后,刀片不能旋转,与骨质锚合紧密,不易松动退出,PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑,其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高,抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高,更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者,更有利于患者的早期负重。其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片,适用于股骨颈细的患者,操作简单易行。另外,PFNA在主钉上有以下改进:①主钉设计为空心,只需一小切口,令导针进入髓腔后,即可顺利完成后续操作,置入主钉,主钉具有6°外偏角,方便从大转子顶端插入,进入髓腔。因此。PFNA操作更简单,创伤更小,符合微创原则。②主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计,可使插入更方便并避免局部应力的集中,减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。

对于PFNA的操作笔者有几点体会:①主钉导针进入髓腔是操作的关键,由于PFNA并无相应的工具辅助导针进入,需要凭手感操作,常出现导针从骨折线穿出,浪费手术时间。另外,术中牵引复位令患肢内收15。也有利于操作。②术前对股骨干髓腔大小应有考虑并充分准备,主钉打人髓腔时如遇髓腔较窄,进入困难,不能强行打入.以免造成股骨转子至股骨干的劈裂骨折,导致手术失败。应更换较小直径的主钉,如仍不行.可考虑适当扩髓。③打人螺旋刀片时刀片可以顺畅的旋转,扭力小,一般不会导致股骨头和股骨颈分离或旋转,如有担心,可使用抗旋转克氏针临时固定股骨头和股骨颈骨折块。④需严格按照操作程序进行,C型臂X线机的监视不能省略,以避免不必要的失误,尤其是螺旋刀片在股骨头和颈中的位置应确保准确。⑤螺旋刀片打入后必须锁定,不然将导致刀片退出,内固定失败。

总之,利用PFNA治疗老年性股骨转子间骨折有很好的效果。PFNA手术治疗具有插入方便,手术难度低,对患者伤害小,固定效果好以及恢复时间短等特点,较一些传统的治疗方法如DHS治疗等有很大的优势,是目前为止治疗老年性转子间骨折最有效的方法,应该在医学领域大力发展研究,并且在临床中积极运用。

版权所有:南阳医学会 地址:南阳市中州路363号 备案号:豫ICP备11015474号

技术支持:南阳网络公司 南阳人才网

联系方式:0377-63170707 传真:0377-63170707 邮箱:nyyxw@sina.com

您是第 位访问本网站的访客。欢迎浏览!