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磁共振LAVA输卵管造影技术在女性不孕不育中的应用
责任编辑:南阳医学网 来源:未知 发布时间: 2013-11-26

磁共振LAVA输卵管造影技术在女性不孕不育中的应用

     南阳市第一人民医院 李波 袁玉新 王可 

          

【摘要】  目的:探讨磁共振动态增强扫描技术(LAVA技术)在子宫输卵管造影中的应用及临床价值。方法:21例不孕女性患者先后行动态增强子宫输卵管造影和X线子宫输卵管造影(HSG)检查,并对检查结果进行对照。结果:21位患者均能顺利配合完成两项检查磁共振动态增强子宫输卵管造影清晰显示宫腔、黏膜、肌层卵巢情况及输卵管的通畅性:子宫内膜移位1例,多囊卵巢1例,子宫先天畸形伴双侧输卵管不通1例,子宫肌瘤2例,双侧输卵管不通5例,单侧不通9例,子宫、输卵管正常者2磁共振提示双侧输卵管通畅但X线检查示侧输卵管不通者2例其余病例对两项检查输卵管的通畅性结果一致。结论:磁共振动态增强扫描技术结合常规磁共振扫描不仅能显示输卵管通畅性,还能显示盆腔内软组织病变,在不孕症的病因检查中有很高的临床应用价值。

【关键词】  磁共振动态增强;输卵管造影;不孕症

随着近些年来不孕症人数的不断增加,诊断导致不孕症的原因越来越受到重视,由输卵管不通引起的不孕症病例较多,如何正确而无创的诊断不孕症的病因一直是学者探讨和探索的问题;X线检查有电离辐射,副作用较大且检查结果单一,不易发现软组织病变,育龄妇女应避免做此项检查;磁共振平扫及动态增强输卵管造影(TRICKS-HSG能清楚显示软组织病变及输卵管的通畅性,且无辐射,无副作用,因此在研究不孕症方面显得尤为重要,本文搜集21例不孕症患者对其行磁共振动态增强子宫输卵管造影检查,探讨其对不孕症的临床应用及诊断价值。

 1  资料和方法

  1.1  一般资料 
  本组21例女性不孕症患者,年龄24~43岁,平均28.5±1.6岁,婚后不孕2-6年不等,原发不孕3例,继发不孕18例,实验室检查正常,男方检查正常,全部患者在月经干净3-7天内进行检查,由患者及其家属签订磁共振增强知情同意书后进行。

 1.2  MRI扫描设备扫描参数 及对比剂

  本研究使用美国GE公司 HDE 1.5超导磁共振机进行检查,选用8通道体部线圈。常规扫描矢状及冠状位T1/T2WI;横断位脂肪抑制T1/T2WI;对比剂选用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)注射液,20ML(9.38克)国药准字H10950270。扫描序列选择快速扰相GRET1WI序列,注入对比剂后在检查部位的相同位置反复进行快速扫描, 首选横断位。

 1.3  检查方法 

由妇产科医生对患者进行无菌球囊双腔管子宫插管后,进入MR室检查;注入对比剂前先行常规MR扫描,然后经球囊双腔管以0.2 ml/s的速度开始向宫腔内注射20 ml造影剂的同时进行动态增强快速扫描对同一部位进行薄层(0.22mm)零间距扫描,分三期扫描,每期扫描时间17秒,三期图像共228

 2  结果

  21例患者均能顺利完成磁共振动态增强输卵管造影(TRICKS-HSG检查 X线输卵管造影(HSG造影显示左侧输卵管不通,而MRI提示两侧输卵管通畅2例;其余病例MRI和传统X线两侧输卵管通畅性结果基本一致。MRI图像显示肌层内肌瘤3例,而传统X线检查仅提示宫腔充盈缺损;MRI显示多囊卵巢1例,而传统X线无法显示。

所有患者的卵巢、子宫腔、肌层、内膜在常规T1/T2加权快速自旋回波序列的矢状位、横断位及冠状图像上均能清楚显示。动态增强输卵管造影(TRICKS-HSG技术可直接观察造影剂通过双侧输卵管进入盆腔的情况。

 3  讨论

磁共振成像(MRI)具有高软组织分辨率,多参数、多方位断层成像和无辐射、无造影剂过敏之忧的优势,在不孕症女性生殖道方面的检查明显优于传统X线检查; X线子宫输卵管造影术(HSG在X光机的透视下进行机体吸收X线短期内不可受孕,其造影剂副作用较大,可引起腹痛、化学性腹膜炎,肉芽肿,油栓的危险;对宫体的软组织病变无法显示;动态增强输卵管造影(TRICKS-HSG具有多方位采集、图像和时间分辨率高的优势,本研究采用LAVA技术的三维容积内插快速扰相GRET1WI序列并施加脂肪抑制技术零间距扫描,层厚0.22MM,患者无须屏气,直接快速成像,不需重建;可动态观察对比剂缓慢通过双侧输卵管到达伞端进入腹腔弥散的连续影像。在TRICKS-HSG图像上,对比剂为高信号LAVA技术压脂T1WI像上的软组织及皮下脂肪组织均显示为灰黑色,注入对比剂的输卵管与未注入前的平扫T1像对比显示尤为清晰;本组研究X线提示输卵管不通而MRI提示通畅者两例,考虑可能为MRI对少量的对比剂更为敏感,显示组织结构更微细的原因;本研究选用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)注射液作为对比剂,其黏度低、流动性好、能充分显示宫腔及输卵管的细微结构,短时间内就可观察对比剂的弥散情况,无需做过敏试验,对患者也安全;为得到更加直观清晰的图像,本组研究使用腹部LAVA技术进行应用研究,向宫腔内注入对比剂,防止遗漏造影剂充盈信息,在注入对比剂的同时就启动快速扫描,多次进行横断位成像,辅以冠状位扫描,连续动态观察宫腔形态、输卵管通畅性,以及盆腔内对比剂弥散情况。总之,常规MRI结合动态增强子宫输卵管造影不仅能清楚地显示盆腔、子宫、卵巢等结构及其病变,还能直接显示积水扩张的输卵管,能够对不孕患者的盆腔病变作一全面判断,有助于不孕症的准确诊断。磁共振子宫输卵管造影技术的进一步发展与完善有望替代传统的X线子宫输卵管造影,使输卵管造影检查进一步达到无创、无痛、无辐射危害的效果。

 

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